医院呵护骨骼健康！
日前，在医院下肢骨科I医生办公室内响起来了一阵热烈的掌声，这是怎么回事，原来是李奶奶特地从外地做火车赶来郑州，就是为了当年的小李医生，现在的李兴华主任送上一面锦旗和一个热烈的拥抱。
12年前，饱受膝关节疼痛困扰的李奶奶慕名找到了医院，当时诊断很明确，膝关节骨性关节炎，按照当时医学技术，要么长期口服非甾体类镇痛药等保守治疗，要么进行膝关节置换。长期口服此类药物对胃肠道有刺激反应，膝关节置换虽然成熟，但李阿姨毕竟才60岁，考虑使用寿命，存在进行翻修的可能。李主任考虑实际情况采取“双侧胫骨闭合高位截骨术”，改变下肢力线，从而缓解疼痛，虽然胫骨闭合高位截骨术进行保膝治疗在国外已经有少量开展，但国内尚未流行，远期疗效亦未可知。向家属充分讲述各种治疗方法利弊，李奶奶最终选择进行截骨治疗。
12年过去了，膝关节一点也没有疼，活动也自如，李奶奶说：还是我那“原装件”，还能再用20年！
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什么是膝关节骨性关节炎？
骨性关节炎，又叫退行性关节炎，俗称“骨刺”、“骨质增生”，实际上并非炎症，主要是退行性变，属关节老化与磨损，是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的X线片证据。膝关节骨性关节炎是临床上常见的关节炎，女性多于男性，50岁以上约80%，有症状者在15%~20%，其中5%左右不得不求医治疗，随和人口的老龄化，这些数字在不断攀升。
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膝关节骨性关节炎与那些原因相关？
膝关节骨性关节炎分为原发和继发，原发为老年人膝关节长期活动，使骨与软骨老化发生退行性改变，逐渐形成骨刺样的增生，肥胖患者膝关节局部受力较大，磨损随之而大，女性患者要多于男性患者，可能与绝境后雌激素分泌减少，骨质疏松有关。继发性骨关节炎为膝关节发生外伤、骨折、脱臼及患其它疾病后，骨与软骨出现骨质增生，使膝关节的生理功能发生改变。
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膝关节骨性关节炎有什么症状？
膝关节骨性关节炎起病缓和，有时因受凉，劳累或轻微外伤才感到关节酸胀痛。酸胀痛的轻重与X线表现不成正比，在负重时酸胀痛加重。经过一个阶段的不活动，可出现暂时性僵硬。从一个姿势转变到另一个姿势时，活动感到不便并有酸胀痛。早晨起床或久坐起立时，最为明显，经过活动以后，关节又逐渐灵活。酸胀痛也逐渐减轻，但过度活动又会引起酸胀痛和活动受限，局部无肿胀，可有轻压痛。活动时可有粗糙的摩擦音，关节软骨的磨损及骨质增生将导致骨赘形成和关节畸形。上述症状可以长期不变，大都慢慢加重。晚期当骨赘刺激肥厚的滑膜皱襞时，关节活动亦因关节变形而显著受限。上述症状多因轻微外伤、劳损或寒冷而引起发作。可以1~2年发作一次，间歇期可无症状，多次发作后，间歇期可逐渐缩短，最后症状可变为持续性。
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膝关节骨性关节炎X线片上是什么变化？
在X线片上可见关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘尖锐，并有骨赘（骨刺）形成。关节面临近的骨端松质骨内可见多数直径为1cm左右的小囊腔。有时关节内可见游离体，有轻度骨质疏松和软组织肿胀。晚期关节面凹凸不平，骨端变形。膝关节骨性关节炎X线Kellgren分级：0级=正常；1级=可疑骨赘；2级=肯定骨赘，关节间隙可能狭窄；级=肯定关节间隙狭窄，中度多发骨赘及有些骨硬化；4级=严重关节间隙狭窄并有骨囊性变、骨赘及骨硬化。在下肢全长位片上可以看到，正常膝关节力线，髋和踝中点连线通过膝关节中心，膝关节骨性关节炎并膝内翻患者，力线偏离中点，向内侧偏移。
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为什么会出现骨刺呢？为什么会出现膝内翻、“罗圈腿”呢？
骨刺严格意义上说并不是病，它是人体的自我调节、自我保护、自我平衡的代偿机制。骨与关节是复杂的机械系统，好比机械轴承一样，主要依靠光滑的关节面相互接触进行活动，而周围的软组织对关节的正常活动进行限制和稳定，人到一定年龄后，表现为关节周围肌肉韧带松弛及关节软骨退变，这样会导致关节稳定性下降。为了重新获得关节的稳定，关节周围骨膜下出现出血、骨化、增生，这就是长“骨刺”，所以说就算是手术切除骨刺，它还是会再出现的。为什么会出现膝内翻呢？正常情况下膝关节外侧承受人体重量的5%，内侧承受65%，久而久之，内侧磨损较大，膝关节内侧间隙变窄，膝关节自然而然出现内翻畸形，当症状逐渐加重就形成了“罗圈腿”。
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膝关节骨性关节炎该怎么治疗？
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛，治疗的核心目的是缓解和消除疼痛。对于早期轻度疼或间歇性疼痛患者，可能只需要非药物治疗，而中度疼痛症状的人可能需要药物治疗，严重药物无法缓解的疼痛可能需要外科治疗。
专家简介
李兴华主任医师医院下肢骨科Ⅰ主任，河南大学、河南中医药大学硕士生导师。《中华骨科杂志》审稿，《中华创伤骨科杂志》审稿，《足踝外科杂志》编委。SICOT中国部、中国中西医学会足踝学组全国委员，中国医促会创伤学组全国委员，河南省创伤学会副主任委员，河南省创伤学组副组长，中国残疾人康复协会创伤骨科委员会河南省副主席，中国中医药学会郑州市骨科副主任委员，AO讲师团中国区讲师、中华足踝医学教育学院讲师。对复杂下肢创伤及下肢疾患有丰富的临床经验，作为北大访问学者、国际AOFellow医院、医院、德医院研修和访问。供稿下肢骨科I刘松波
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