骨质疏松
骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。
骨质疏松常见骨折
桡骨远端骨折
股骨颈骨折
胸腰椎骨折
权威报告显示
年约有2亿中国人受骨质疏松及骨量减少的影响
中国中老年人骨质疏松性椎体骨折每年新发病例万
大于50岁的妇女中约1/7会出现脊柱骨折
WHO:中国1.73亿≥60岁老龄人口面临主要健康杀手骨质疏松，其与糖尿病和心血管病并列为老年人的三大杀手。
骨质疏松症的分类1.原发性骨质疏松症
I型：绝经后骨质疏松，妇女绝经后5-10年
II型：老年性骨质疏松，70岁老年人
III型：特发性骨质疏松，多发生于青少年，原因不明
2.继发性骨质疏松症
非绝经及增龄性的骨量减少的其他原因的骨质疏松症
骨质疏松症的病理学特点1.骨重建的特点
骨骼由骨基质、无机物和骨骼细胞组成。骨细胞有破骨细胞、成骨细胞等。
人的生长过程中
生长期：骨量呈线性增加，表现骨皮质增厚和骨密质密集
成人期：生长停止，骨的形成和吸收仍在继续，处在一种平衡状态
更年期：体内性激素急剧下降等因素导致骨吸收增加，骨形成减少
2.骨质疏松时骨重建过程的特点
激活：反映的是破骨细胞被吸引到骨表面的过程。在绝经期及绝经后期，由于雌激素分泌的减少，骨表面的细胞激活频率明显增加，比平时要高2-3倍。对于健康人而言，激活频率10秒1次，而在老年人10秒3-4次，而激活频率即破骨细胞被吸引到骨表面的频率决定了新的骨重建点的数量。其中性激素的减少使甲状旁腺激素和甲状腺激素分泌增多，而甲状旁腺激素和甲状腺激素分泌增多可增加激活频率，性激素和降钙素则抑制激活频率。
吸收：破骨细胞以每天20um速度在骨松质表面挖掘，形成陷窝。老年人破骨细胞数量增加2-3倍，骨重建的激活频率也增加，吸收点也增多，陷窝也增大加深。
偶联：即吸引成骨细胞进入吸收陷窝，分泌其它一些物质促进骨的形成，新骨的形成取决于成骨细胞的数量和活性。研究发现在绝经后成骨细胞数量明显减少，功能减弱，在成骨细胞上存在雌激素受体。雌激素水平下降导致成骨细胞的凋亡。
形成和矿化：成骨细胞在骨吸收陷窝内的出现标志着骨形成的开始，分基质形成和矿化两个阶段。骨质形成后数天，便开始矿化。老年性成骨细胞数量下降和凋亡增加，使骨形成和矿化率明显减少。
引起骨量减少的原因1.内分泌疾病：高尿钙症、高催乳素血症、甲状旁腺功能亢进，库欣综合征
2.药物：糖皮质激素、甲状腺素、肝素、苯妥英钠、四环素、利福平、离子交换树脂等
3.消化系统疾病：胃切除、肠道炎症、腹腔病变等
4.骨髓疾病：多发性骨髓瘤、溶血性贫血、血红蛋白病等
5.其他遗传性疾病
骨质疏松症的诊断1.脆性骨折病史
通常临床病史和物理检查能诊断进展期中的骨质疏松症，但多数患者在发生第一次骨折后才被诊断。
2.影像学检查
通常X线只能诊断明显的骨质疏松症，其平片也仅能表现骨量减少（骨密度减少）或骨折。
CT和磁共振对椎体骨折、微细骨折的显示。
MRI对新鲜或陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要价值。
3.骨密度检测
BMD骨密度在所有年龄层都是常态分布，目前可测量骨密度的仪器最常见的有
①DXA与定量计算机断层技术QCT
②单能X线骨密度测量仪SXA
③超声波骨强度以QUS
目前世界上公认的BMD检测方法是DXA，其测量值可作为诊断骨质疏松症的金标准。
BMD检测的临床指征
?女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素
?女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素
?有脆性骨折病史或脆性骨折家族史的男、女人
?各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人
?X线提示有骨质疏松改变者
?接受骨质疏松治疗进行疗效检测的患者
实验室检查?骨形成指标：碱性磷酸酶
?骨吸收指标：鸟羟脯氨酸、PYr、NTX
?骨矿成分的检测：血清总钙、血清无机磷、血清镁
?其他：睾酮、促性腺激素、骨髓穿刺、骨活检等
治疗与预防1.非药物治疗
调整生活方式和一些骨健康基本补充剂等基础措施。
①合理的膳食
②每天摄入充足的钙和维生素D（钙剂mg，维生素D-IU）
③有规律的进行负重和肌肉强度锻炼、避免吸烟和酗酒
④采取和防止跌倒的各种措施，加强自身和环境的保护措施。
其中补钙是骨质疏松的一个基础治疗，尤其在绝经后妇女，如发生髋部骨折，其总体钙的丢失可达到50%,因此老年人应从饮食中摄入足够多的钙量。但是高钙摄入不能替代因雌激素不足而进行的雌激素补充治疗，并且对骨质疏松严重的患者不能单独补钙治疗。
2药物治疗
抗骨吸收药物：双膦酸盐类
提高骨量的同时，有效抑制破骨细胞的活性，降低骨转换，延长矿化时间，减少骨小梁的穿孔和断裂，在骨质疏松治疗中越来越受到重视。主要通过以下途径抑制破骨细胞的介导的骨吸收：
抑制破骨细胞的募集和分化，抑制破骨细胞形成
破骨细胞吞噬双膦酸盐，导致破骨细胞凋亡
附着于骨表面影响破骨细胞活性
干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号
通过成骨细胞介导，降低破骨细胞活性
近年来研究成功的第三代双膦酸盐的抑制骨吸收能力增强，故一般治疗量不会引起骨矿化障碍。以阿伦磷酸钠的研究和应用最为广泛，预防（每日5mg）、治疗（每日10mg或每周一次70mg）绝经后骨质疏松症，也用于治疗因糖皮质激素引起的骨质疏松症。
降钙素类
鳗鱼降钙素
鲑鱼降钙素：临床使用较多（密钙息）
雌激素替代疗法
绝经后妇女因雌激素下降对骨质疏松的影响，但该种治疗常带来较多的不良反应，故争议较大。增加静脉血栓，心脑血管疾病，乳腺癌，子宫内膜癌患病几率。
促进骨形成的药物
甲状旁腺素
活性维生素D：阿发骨化三醇和骨化三醇
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