影像学诊断要点—骨骼肌肉与关节
骨折类型
★根据骨的完整性：完全性，不完全性
★根据与外界的相通：开放性，闭合性
★根据整复情况：稳定性，不稳定性
★根据骨折线的形态：横行，纵行，斜行，螺旋型，粉碎性
★特殊类型骨折：凹陷性骨折，爆裂骨折，青枝骨折，撕脱骨折，骨垢分离
骨折的愈合过程
★临床愈合：骨折3周后，出现骨样骨痂，平片表现为与骨干平行梭形高密度影
★骨性愈合：骨折3月后，骨小梁穿过骨折线，平片上骨折线消失，骨痂体积减小
★塑形愈合：骨折数月至数年后，骨折部位恢复正常形态与力学形态，平片上见不到骨折征象
急性化脓性骨髓炎的诊断要点
★儿童与青少年好发，起病急，高热，局部红、肿、热、痛
★干骺端骨松质骨质疏松，骨质破坏，边缘模糊可引起病理性骨折，后期向骨干延伸，可达骨干的2/3或全骨
★明显的骨膜增生，多呈花边状、葱皮状，骨质增生不明显
★灶内常见长条形的高密度死骨
慢性化脓性骨髓炎的诊断要点
★患骨表现为骨折增生硬化现象
★髓腔变窄甚至闭塞
★骨膜新生骨呈分层状，外缘呈花边状
★残留有骨质破坏和高密度死骨
★BRODIE脓肿和硬化型骨髓炎是其特殊表现
化脓性关节炎的诊断要点
★急性期关节间隙增宽，可出现脱位或半脱位，关节周围软组织肿胀
★较早出现关节间隙变窄
★关节面承重部位骨质破坏
★晚期产生骨性关节强直，关节间隙变窄，使关节软骨下骨质发生骨质疏松和破坏以承重部位出现早
中心型脊柱结核的影像学诊断要点
★常为相邻两个椎体的骨质破坏，若有死骨则呈沙粒状
★椎间隙变窄或消失，椎体塌陷，脊柱后突畸形
★椎旁脓肿形成
★CT可确定隐蔽部位的骨质破坏
★MRI最易显示早期椎体结核的炎性水肿及病变沿前纵韧带下的蔓延
长骨骨骺与干骺端结核的X线平片与CT诊断要点
★骨端类圆形骨质破坏灶，常跨骨骺线生长
★病灶密度不高，边缘模糊，内可见“沙粒状”死骨
★病灶周围骨质增生不明显，几无骨膜反应
关节结核的诊断要点
骨型关节结核：常见于髋、肘关节
★骨骺与干骺端骨质破坏
★关节骨质破坏、关节间隙不对称狭窄及关节肿胀
滑膜型关节结核：常见于膝、踝、髋等关节
★关节边缘骨质破坏，关节面首先于非承重面受侵
★关节间隙非匀称性变窄且出现较晚
★关节骨骨质疏松，周围肌肉明显萎缩
★膝关节可见“对吻形死骨“
●股骨头缺血性坏死早期诊断的影像学诊断方法选择依敏感度依次为：MRICTX线平片
股骨頭缺血性壞死的影像学诊断要点
★早期：平片和CT表现可正常，或于股骨头内见有斑片或条带状硬化，边缘较模糊内有小囊状透光区；MRI可见有T2WI高信号
★中期：股骨头轻度塌陷，但关节间隙无变窄，股骨头内囊状透光区伴不规则硬化；MRI可见T1WI与T2WI呈混杂信号
★晚期：股骨头塌陷蘑菇状变形，关节间隙变窄，股骨头内呈囊性与硬化夹杂的密度，股骨头与髋臼边缘骨质增生
骨软骨瘤的诊断要点
★主要见于青少年
★好发于股骨远端及胫骨近端的干骺端
★向外突起的骨性肿块，背向骨骺（关节）或与骨干垂直生长，瘤体顶部有一层软骨覆盖，MRI可显示；若有钙化，则平片和CT可显示肿瘤以细蒂或广基底与骨相连。
骨巨细胞瘤的诊断要点：
☆好发年龄为20~40岁
☆常见于四肢长骨同端，尤其股骨下端、胫骨上端和桡骨下端
☆病灶呈偏侧性囊状、皂泡状、膨胀性骨破坏或单一的骨质溶解破坏，皮质菲薄
☆骨嵴断裂、骨壳不完整、出现软组织肿块，提示生长活跃或恶性
☆20%病例可有肺转移
骨肉瘤的X线平片类型：
☆成骨型：以肿瘤骨形成为特征
☆溶骨型：以骨的溶解、破坏为特征，易引起病理性骨折
☆混合型：多见，兼有上两型的特征
骨肉瘤的诊断要点：
☆常见于青少年
☆好发于四肢长骨干骺端，尤其膝关节附近
☆数量不等的片状致密骨或（和）边界不清的溶骨性骨破坏
☆骨皮质破坏、断裂，常伴骨腊增生，易形成Codman三角
☆常出现软组织肿块
☆好发生肺转移
软骨肉瘤的诊断要点
★常见于30岁以后
★好发于骨盆骨、股骨、胫骨、肋骨、肩胛骨等
★中心型者骨髓腔内或皮质下溶解性骨破坏与钙化、残存骨、瘤骨形成混杂密度肿块
★周围型者呈骨样肿瘤上的厚软骨帽，内含不规则钙化及软组织块
★软组织肿块内丰富的点状、环状及半环状钙化为其特征
骨转移瘤的诊断要点
★常见于中老年人
★好发于脊椎、肋骨、髂骨、股骨上端及颅骨等部位
★常为多发、显著疼痛、累及脊柱者不累及椎间盘为其特征
★多为溶骨性破坏，少为成骨性改变
★MRI易于发现转移瘤的各种特征及早期骨转移瘤
单纯性骨囊肿的诊断要点
★常见于青少年
★好发于肱骨、股骨上方干骺端
★骺端骨松质中心区膨胀性囊肿，其长径与骨长轴一致宽度不超过干骺端
★合并病理骨折时，出现特异性的“骨片陷落征”
动脉瘤样骨囊肿的诊断要点
★好发于青少年及青壮年的长骨干骺端或骨端
★呈偏心性、膨胀性、溶骨性囊状骨质破坏
★囊内有粗细不均的骨小梁样或骨脊样分隔，呈蜂窝状或泡沫状，外有致密骨性薄壳
★CT及MRI显示囊内有液－液平面具有特征性
★MRI显示轮廓清楚的分叶状病灶，边缘有低信号环绕具有特征性
骨纤维异常增殖症的诊断要点
★好发于11－30岁
★壳为单骨、多骨、单肢或单侧多骨发病，一股骨、胫骨、肋骨、肱骨和颅骨多见
★长骨病变的典型表现为囊状膨胀性、磨玻璃状、丝瓜瓤状、虫蚀样改变，骨可失去固有形态
★颅骨病变表现颅骨内、外板和板障膨胀、增厚
★血清碱性磷酸酶正常或升高
骨嗜酸性肉芽肿的诊断要点
★儿童、青少年发病，男多于女
★好发于颅骨、肋骨、股骨、骨盆及脊椎等
★病灶呈溶骨性破坏，边缘清楚，有硬化缘
★椎体破坏压缩变扁后呈线条状影是为特征
★血嗜酸性粒细胞增高，达4％－12％，具有特征性
椎间盘突出的CT\MRI直接征象
★椎间盘边缘局限性突出
★髓核和（或）纤维环碎片游离于硬膜外腔
★Schmorl结节
椎间盘突出的CT/MRI的间接征象
★硬膜外脂肪间隙变窄、消失
★硬膜囊、脊髓或神经根受压
★突出的髓核周围骨质硬化
★局部静脉丛受压，增强MRI显示弧形、条带状高信号
★相邻椎体退变
椎管狭窄的类型
★依解剖学部位分类：中心性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄
★依病因分类：发育性狭窄、获得性狭窄
椎管狭窄的病理学基础
★后纵韧带肥厚、骨化
★黄韧带肥厚
★椎板增厚、椎弓根发育短小
★椎小关节增生
★脊椎峡部不连或滑脱
★脊柱创伤
★医源性狭窄
骨性椎管狭窄的径线测量标准
●椎管狭窄矢状径测量参考标准
★颈椎10~13mm.,腰椎15－18MM，为相对狭窄
★腰椎＜15MM，颈椎＜10MM为狭窄
●椎管狭窄其它骨性标志测量参考标准
★椎弓根间距＜20MM
★侧隐窝矢状径2mm
★椎间孔2mm
退行性骨关节病的基本病理改变
★软骨表层磨损、侵蚀、变薄
★关节软骨下囊变、裂隙
★囊变周围反应性骨增生、硬化
★关节内游离体
★关节软骨边缘骨赘形成
★骨端变形
★关节半脱位
退行性骨关节病X线平片诊断要点
★多见于髋、膝及脊椎等骨关节
★关节间隙狭窄，严重者可近消失
★关节面变平，骨端变形
★关节面下囊性变，为多个或单个圆形、类圆形软骨下透亮区，绕以硬化缘
★软骨下骨质硬化，呈广泛密度增高，骨干侧减轻
★关节面骨质增生及骨赘形成，呈唇样或鸟嘴样
★关节内游离体
★关节半脱位
软组织感染的增断要点
★局部红肿热痛
★MRI为首选检查方法，CT次之
★水肿区肌肉厚度增加，密度减低，肌间隙模糊
★水肿区呈T1WI低信号，T2WI高信号，边界不清
★脓肿于CT上示低密度灶内有更低密度影
★增强扫描脓肿周围出现环状强化，有时见气体或气液平面
软组织脂肪瘤的诊断要点
★软组织内慢性生长的肿块
★密度均匀CT值在-60~-HU左右，有定性诊断价值
★肿块在MRIT1WI呈高信号，T2WI呈较高信号
★MRI采用抑制脂肪技术可使其高信号降低，有定性诊断价值
软组织血管瘤的影像学诊断要点：
☆平片显示肿块内环状钙化影内小点状钙化（静脉石），呈“按扣”样，为特征性表现
☆CT示肌间或肌内不规则低度密度肿块，见到钙化及静脉石为其特征
☆CT增强扫描示病变强化明显，凹陷性骨折见粗细不均、迂曲扩张的血管影
☆MRI呈混杂的T1WI低度信号、T2WI高信号，无明显流空主占位效应
软组织滑膜肉瘤的诊断要点：
☆常见于15~30岁
☆好发于四肢大关节，尤其膝关节附近
☆软组织肿块生长缓慢，围绕肌腱生长，常合并钙化
☆可跨越关节生长，可见滑膜或肌腱附着处骨侵蚀，CT增旨扫描呈不均匀强化
☆可侵犯周围骨质，可产生骨腊反应
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