讲者：医院医院邢小平教授
整理：医院崔娜
内容转自：中国风湿病公众论坛
一、概述
骨强度=骨质量（30%）+骨密度（70%），骨密度与骨强度密切相关，是骨折最佳预测指标。骨质量是由骨转换标志物间接测定。老年人/绝经后是先丢失松质骨，再丢失皮质骨，而原发性甲旁亢是先丢失皮质骨，再丢失松质骨。
二、基于DXA测得骨密度的诊断标准
正常：T值（与健康成人骨峰值比较）＞-1
骨量低下：-2.5≤T值≤-1
骨质疏松症：T值≤-2.5
严重骨质疏松症：骨质疏松症+骨折
三、骨密度检测
1.检测方法：中轴双能X线吸收测量法（DXA）--“金标准”、定量CT(QCT)、外周DXA、X-ray、定量超声、MRI。
2.部位的选择：（1）椎体前后位较好，尤其是绝经后和老年性骨质疏松（因松质骨为主，先受累），也可选择平均全髋。（2）前臂（桡骨33%或1/3处）：对治疗反应不敏感，对甲状旁腺功能亢进症更敏感（因主要为皮质骨）。（3）全身测量：精确性好，但对治疗反应不敏感，适于儿童，生长期骨面积的变化比骨矿含量的变化更显著。
3.双能X线吸收测量法：是骨质疏松的诊断推荐使用方法，推荐中轴骨（腰椎1-4）和股骨近端（股骨颈或全髋部）测定。股骨颈骨密度是预测髋部骨折最佳的指标。（1）测量的干扰因素：身上的金属物。如纽扣、硬币、挂钩和拉锁等，这些在测量中应除去。近期服用了肠道内不能吸收的药物，如钡剂、钙剂、椎管造影剂等。一般食物不影响测量，但最好在餐后2-4小时后进行测量。（2）不足：机器大，成本高，医院所拥有的机器少，不适于大量筛查。为二维扫描，测量的是骨皮质和骨松质的总和，BMD是面积密度（g/cm2），而不是真正的体积密度（g/cm3）（QCT）。
4.QCT检测法：（1）优点：体积骨密度（mg/cm3）、不受骨骼大小影响、不受腹主动脉钙化和椎体退行性变的影响、可分别测量皮质骨和松质骨密度、骨微结构、骨几何形态特征。（2）缺点：辐射剂量约为DXA的倍、价格昂贵、设备不足。
5.复查骨密度的间隔：预期BMD增加等于或超过最小有意义变化值（LSC）时，应进行BMD随访测量。通常在开始或改变治疗方法后1年或当疗效确切时，1年以上的间隔也是可以的。快速骨丢失时，如糖皮质激素治疗时，应更高频率的检查。
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